聚焦慢性静脉疾病，新研究再添惊喜｜EVF 2022

慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，其发病率随着年龄的增长而增加，其中女性发病率高于男性。由国际静脉联盟（UIP）组织的流行病学调查显示， 20岁左右的下肢不适人群中，CVD的发病率为63.9%¹。在18-50岁的女性群体中大约有20%的女性有过一年以上慢性盆腔疼痛史²，这其中约有45%的盆腔疼痛患者病因则与盆腔淤血综合征（PCS）相关³。

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VADs可适用于不同阶段的CVD患者

静脉活性药物（VADs）是CVD治疗中药物治疗的重要部分⁸。为探讨VADs是否适用于治疗所有CEAP阶段的CVD的患者。研究者通过研究VADs在静脉疾病中的作用机制以及临床疗效，研究结果显示VADs能治疗可能源于静脉疾病的症状和水肿⁹、可与硬化疗法、血管内治疗或手术联合使用^10-12、辅助治疗下肢静脉溃疡（VLU）¹³、改善PCS¹⁴症状、缓解C0患者的临床症状。可见VADs可适用于不同CEAP阶段的CVD患者。

1000mg qd 与500mg bid MPFF，疗效有何不同？

MPFF具有显著抗炎和静脉保护作用，是CVD重要的治疗选择。为评价1000mg qd MPFF（咀嚼剂型）与500mg bid MPFF（口服剂型）治疗CVD C0-C4级患者的临床疗效，研究者进行了一项1期、多中心、双盲随机试验。研究共纳入611例患者，并随机将其平均分成两组并治疗8周，研究结果显示两组疗效无显著差异[下肢不适（3.6+/-2.36 VS 3.55+/-2.50）、腿部疼痛（3.45+/-2.34 VS 3.42+/-2.48）、腿部沉重（3.49+/-2.46 VS 3.48+/-2.61）]且无安全性问题（不良事件发生率<2.5%）.因此1000mg qd MPFF与500mg bid MPFF临床疗效并无差距。

水肿患者需留意，临床分级要仔细

慢性下肢静脉疾病是慢性水肿的重要病因，Sophia C. Weldon教授对浅表静脉疾病的患者出现水肿的严重程度的判断进行了研究。研究共有122例患者接受超声检查，通过测量皮肤的凹陷程度来对患者水肿程度进行分级。研究结果显示在临床分级为C1、C2的患者中，47%（24/51）的患者存在轻微水肿，但在临床检查中未被识别。而分级为C3的患者中，79%（67/85）的患者在超声结果显示存在水肿，同时存在21%的假阳性率。可见超声检测水肿比临床检测更为准确，仅凭临床评估可能不足以确定轻度和重度疾病状态下的水肿。

药物机械消融VS传统栓塞，谁才是治疗PCS最优解？

为探讨性腺静脉药物机械消融与传统栓塞治疗PCS的效果，研究通过分析2007-2022年接受传统血管内栓塞治疗的PCS患者相关研究发现，超过80%的PCS患者症状得到完全或者部分改善，只有13%的患者在经治疗后症状无改善，随访期间大多数患者症状缓解持续时间超过5年。而通过性腺药物机械消融的患者成功率为100%，无并发症出现，且100%的患者在术后24小时即可出院。可见药物机械消融术与经典的栓塞技术相比，安全性、有效性更高，其医疗成本更低。药物机械消融术可能是一个更经济、有效的，能够替代传统栓塞技术的治疗方法。

盆腔静脉疾病如何做到简便诊断？

为探讨简化盆腔静脉功能不全（PVI）的患者的诊断方式。研究共纳入了184例非典型部位静脉曲张和/或伴有盆腔静脉症状的患者。其中有17例患者接受过手术治疗，经过经腹/阴道超声检查后发现，在这17例患者中，原发性性腺静脉功能不全的患者（n=6）100%符合直接诊断标准，左肾静脉栓塞的患者（n=7）86%符合间接诊断标准，左髂静脉栓塞的患者（n=2）100%符合直接诊断标准以及间接诊断标准。研究结果证明与临床症状相关的非影像学标准可区分不同的盆腔静脉疾病。

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3版指南对比，尽显治疗异同

教授通过对EVF静脉疾病指南（2018）、欧洲血管外科学会（ESVS）静脉疾病指南（2022）、AVF静脉疾病指南（2020）三版指南作出对比，指出三版指南所存在的差异，如在治疗大隐静脉功能不全的患者时，AVF指南（2020）中未提及高位结扎和剥脱；ESVS指南（2022）首选腔内热消融，如果不能则考虑手术 ；EVF指南（2018）考虑腔内热消融。对于小隐静脉功能不全的患者，AVF指南（2020）建议回流消融；ESVS指南（2022）则认为热消融优于手术。但比起差异，指南内容中更多的是兼容建议，同时教授建议在选择指南时要根据发表的时间要进行选择。