图文并茂 | “阳康后”你该了解的那些少见头痛

作者：Tinyel

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在《国际头痛分类（第三版）》（ICHD-3）中，原发性咳嗽性头痛被归于『其他原发性头痛』中。这种类型的头痛最显著的特点是头痛由咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作引起，并且头痛的发生仅与这些动作相关。同时，需要注意的是，头痛是在咳嗽等刺激动作之后立刻出现，头痛可在1秒至2小时之间持续存在。头痛的部位多为双侧和后部，严重程度与咳嗽的频率相关，部分患者可伴有眩晕、恶心及睡眠异常。当不完全符合诊断标准时，可诊断为很可能的原发性咳嗽性头痛。吲哚美辛通常对该类型头痛有效。

图1 原发性咳嗽性头痛

该类型头痛属于『缘于感染的头痛』分类下的『缘于全身性感染的头痛』。诊断该类型的头痛，需要首先明确患者无脑膜炎或脑炎，并且头痛是由全身性的病毒感染引起。头痛的程度与全身性病毒感染情况密切相关。当头痛持续时间在3个月以内，可诊断为急性头痛；若全身性病毒感染持续活跃，头痛超过3个月，可诊断为慢性头痛。

图2 缘于全身性病毒感染的头痛

该类型的头痛属于『缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病的头痛或面痛』这一大分类下。这一类型的头痛曾被称为“窦性头痛”，因其指代不明（同时应用于原发性头痛和推测与鼻腔或鼻窦结构有关引起的头痛），所以现在被更为明确的名称取代。从诊断标准中可以看到，诊断这种类型的头痛不仅仅需要影像学证据，ICHD-3认为仅依据急性鼻窦炎病变相关影像学改变和与之相关的疼痛，不足以诊断这种类型的头痛。这里需要特别提示，偏头痛常伴有鼻部自主神经症状，并且头痛的位置可与该种头痛相似，所以在临床中需要进行鉴别，有无脓性鼻分泌物和/或其他急性鼻窦炎的特征，有助于鉴别诊断。

图3 缘于鼻或鼻窦疾病的头痛

药物过量性头痛在ICHD-3中属于『缘于某种物质的或物质阶段性头痛』，这这个大分类下有非常多的子分类，其中药物过量性头痛也是一个非常重要的子分类。根据药物种类的不同，这类型的头痛有许多亚型，其中可能与本次“电钻头”、“剔骨痛”有关的分类包括非阿片类止痛药过量性头痛和复方止痛药物过量性头痛。

药物过量性头痛也被称为“药物滥用性头痛”，从名称中就可以看出，这种类型的头痛与止痛药物的过量使用有关。但需要特别指出的是，这里的“过量”并不是指“某次单次过量”使用。从诊断标准中可以清晰地看到，无论是哪种亚型，都需要符合“规律服用”这一标准。因此，这种头痛类型的关键在于，患者既往有原发性头痛病史，因为这种原发性头痛而每月规律服用过量的用于治疗头痛的药物，这种药物可以是治疗头痛急性发作的药物，也可以是对症治疗的药物，同时患者每月头痛的时间在15天以上。当患者服用多种药物时，即使每一种药物都没有过量，也可能因为整体药物过量而符合这种头痛的诊断标准。在原发性头痛患者中，偏头痛患者和紧张型头痛患者是药物过量性头痛的易感人群。

图4 药物过量性头痛

当患者符合药物过量性头痛，同时服用的药物是非阿片类止痛药，则会被诊断为非阿片类止痛药过量性头痛。由于非阿片类止痛药在临床非常常见，比如最近大部分人可能都吃过的布洛芬、对乙酰氨基酚，或者抢不到这两种的时候用来替代的双氯芬酸钠、塞来昔布，甚至阿司匹林，长期过量服用这些药物不仅会带来头痛，还会对患者造成其他损伤，因此识别和诊断这种类型的头痛具有非常重要的临床意义。

图5 非阿片类止痛药过量性头痛

当患者符合药物过量性头痛，服用的是复方止痛药时，则可诊断为复方止痛药物过量性头痛。复方止痛药在临床中也不少见，比如氨酚羟考酮、洛芬待因片，一般都是非阿片类止痛药加上阿片类药物、布他比妥或/和咖啡因。

图6 复方止痛药物过量性头痛

以上这几种头痛并不一定与“阳”有关，但从临床中可以发现，有不少患者在服用一种退烧药/止痛药效果不佳后会自行叠用成分、作用相近的药物，或与中成药同时服用，而有些中成药是复方制剂，其中含有西药成分，容易出现药物过量的情况。在“阳康后”，许多患者都遗留了低热或咳嗽，也容易出现退烧药或止咳药滥用的情况，同样有造成药物过量的风险。因此，在下一波“阳”之前，我们有必要了解一些与感染、咳嗽、鼻部疾病、药物过量使用有关的头痛类型，虽然少见，但或许也是这场“人类共同的经历”给我们的警示。