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■ 文|赵小刀
我是赵小刀,我是一名眼科医生。
在前面的文章里,我们说过眼压是影响近视发展的重要因素。
首先,近视的本质是眼轴增长,而成像滞后,是刺激眼轴发展的一个根本的初始动因,成像点在视网膜后,就会给眼球释放信号,这个信号会通过人体的一些机制,主要是脉络膜缺血变薄,巩膜变薄,最后在眼压的作用下膨胀,出现眼轴的增长,这就是近视发展的机理。
同时,高眼压也是近视发展的危险因素。人眼眶内压平均4-6mmHg,眼内压一般在10~21mmHg。因为有眶内压的存在,会抵消一部分眼内压撑大巩膜的力量,但也会放大眼压升高的效应。眼压升高,脉络膜灌注压也会随之下降,间接影响巩膜血供,进而影响近视发展。
眼压的控制在近视防控中不可忽视,有些孩子眼压长期处于高位,其他防控手段对眼轴控制效果不佳时,我们可能会建议使用降眼压的滴眼液,作为近视防控的一种手段。目前国内有几位医生,在采取比较积极的眼压防控手段,也取得了一定的效果。
如果需要使用降眼压药物,那么针对青少年的降眼压药物应该如何选择呢?
降眼压药物的历史可以追溯到1875年,总的来说,主要通过两种原理来降低眼压,一种是抑制房水生产,一种是增加房水排出。
中国高眼压症诊断治疗和随访专家共识(2020年)指出:前列腺素类是高眼压症的一线首选药物。
目前已经上市的药物中,有4种PG类药物,分别是拉坦前列素(浓度0.005%),曲伏前列素(浓度0.004%),贝美前列素(浓度0.03%,容易出现睫毛增长)和最新上市的前列腺素类降眼压药物——他氟前列素(浓度0.0015%)。总体来说,浓度越低,安全性就越好。
从药物结构上来看,最新上市的他氟前列素是一种全新的PG类药物:
他氟前列素在C15的位置上引入了两个氟原子,这样不仅会确保其更稳定,同时增加了对FP受体的亲和力,降眼压效果好;同时竞争性的对EP受体的亲和力会比同类药物更低,与EP受体结合会产生很多副作用,由此安全性也更好。虽然这类药物说明书上都没有关于儿童使用的数据,但从目前的临床观察看,安全性还不错,部分孩子会有眼红等问题,但总体上讲,不良反应很轻微。
新上市的他氟前列素已经采用无防腐剂的单支包装,是目前唯一一个不含有防腐剂的进口降眼压药物。
研究显示,其它PG类药物(拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素)换用无防腐剂的他氟前列素后,重度结膜充血的比例从基线的43.2%降低至治疗12周的1.9%,眼红发生率显著降低。(文献来自:Hommer A, Kimmich F. Switching patients from preserved prostaglandin-analog monotherapy to preservative-free tafluprost. Clin Ophthalmol. 2011;5:623-31. )
另有研究显示,从其他PGA转换为无防腐剂他氟前列素治疗的患者中,无任何充血的患者从基线时的35.5%增加到86.3%。(文献来自:Hommer A, et al. IOP-lowering efficacy and tolerability of preservative-free tafluprost 0.0015% among patients with ocular hypertension or glaucoma.Curr Med Res Opin. 2010 Aug;26(8)1905-13.)
安全性meta分析显示:从拉坦转换为无防腐剂他氟前列素后,眼部症状(刺痛、干眼、流泪、发痒、异物感等)显著改善,*P均<0.001 vs. 基线。(文献来自:Uusitalo H, et al. Benefits of switching from latanoprost to preservative-free tafluprost eye drops: a meta-analysis of two Phase IIIb clinical trials. Clin Ophthalmol. 2016 Mar 15;10:445-54. )
同时,还有一点值得提及的就是,他氟前列素有充足证据能够改善眼部血流。
总结来看,降眼压药物已经在很多方面有了新的进步。例如新上市的他氟前列素已经采用的是无防腐剂单支包装,提升了降眼压效果,同时增强了安全性,还可以改善眼血流,浓度低,降低眼红发生率。
好了,说了这么多,相信大家对于临床中降眼压的药物已经有了一定的了解。眼压是影响近视发展的关键因素,千万不要忽视了。当然,降眼压药物一定要在专业医生的指导下使用,万万不可自己瞎用。平常说的多进行户外活动,培养良好的用眼习惯也要坚持。
我是赵小刀
我是一名眼科医生
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