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本期需要掌握太阳病本证（太阳中风证）、禁忌及兼证的证治，特别注意太阳中风兼证的机理和证治要点。同时要掌握太阳伤寒证及兼证的机理与证治。熟悉经方桂枝汤的应用，理解葛根、附子等药在桂枝汤中的作用。

（12）太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。
【注释】
①阳浮而阴弱：既指脉象浮缓，又指有发热、自汗出等临床表现。有的释为病机，有的释为脉象，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。
②啬啬（sè sè）恶寒：啬是指畏缩怕冷之状，啬啬（sè sè）恶寒：形容比较严重的怕冷。
③淅淅（xī xī）恶风：如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。以此形容怕风的程度。
④翕翕（xī xī）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样，比较温和的发热。
⑤鼻鸣：由于鼻塞，呼吸时气息不利而发出的鸣响。
⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。
【桂枝汤方】
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘①）。
上五味，㕮咀②三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷，黏滑，肉面、五辛⑨、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤药物组成

【注释】
①擘：同掰，将东西分开或折断。
②㕮咀：将药物碎成小块。
③适寒温：将煎好的药液凉至适宜的温度。
④歠（chuò）：同啜，原意是尝或喝，这里有大口喝的意思。
⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。
⑥漐漐：汗出极微之状，形容微汗后全身有湿润感。
⑦小促其间：适当缩短服药间隔时间。
⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。
⑨五辛：《本草纲目》以大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔为五辛。这里主要泛指香辣刺激的辛辣食物。

太阳中风证治表

【桃花岛陈药师按】《伤寒论》中宜用桂枝汤的病症的主要有（13）条、（15）条、（24）条、（42）条、（44）条、（45）条、（53）条、（54）条、（56）条、（57）条、（95）条。

（13）太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
（15）太阳病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤，方用前法②；若不上冲者，不得与之。
【注释】
①气上冲：这里有二种解释，一是病人自觉症状，病人感觉有气往上逆行，二是指太阳经气，即大庆阳经气上冲与邪气相争，但表证仍在。
②方用前法：指桂枝汤条文下的煎服法。
（24）太阳病，初服①桂枝汤，反烦不解者，先刺风池②、风府③，却与桂枝汤则愈。
【注释】
①初服：桂枝汤一剂分三次服，初服就是第一服。
②风池：足少阳胆经的穴位；
③风府：督脉经穴名。
（42）太阳病，外证①未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
【注释】
①外证：即表证。
（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
（53）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和①者外不谐②，以卫气不共荣气谐的故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【注释】
①荣气和：荣气就是营气，营气和就是营气没有受外邪；
②外不谐：外指体表的卫气，外气谐即卫气发生的病理变化而不调和。
（54）病人脏无他病①，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时②发汗刚愈，宜桂枝汤。
【注释】
①脏无他病：指五脏六腑没有什么病；
②先其时：指发热汗出之前。
（56）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。
（57）伤寒发汗已解，半日许复烦①，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
【注释】
①复烦：重新出现表证。
（95）太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风①者，宜桂枝汤。
【注释】
①欲救邪风：救中解除或治疗的意思，邪风即风邪。

【桃花岛陈药师按】《伤寒论》中使用桂枝汤的禁证主要有（16）条、（17）条、（19）条。

（16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌④，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识⑤此，勿令误也。
【注释】
①温针：针灸的一种方法，用针针于某穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。
②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。
③不中与：不中用的意思。
④解肌：解散肌表之邪，也属发汗的范畴。
⑤识：读“志”，记住的意思。
（17）若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

【注释】
①酒客：平素嗜好饮酒的人。

（19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【桃花岛陈药师按】《伤寒论》中使用桂枝汤兼证主要有（14）条、（18）条、（20）条、（21）条、（22）条、（43）条、（62）条。
（14）太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【桂枝加葛根汤方】葛根四两、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。
上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，内②诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息③及禁忌。
【注释】
①项背强几几：几音念殊，几几是短羽的鸟伸颈欲飞不能的状态，全句形容项背拘急，俯抑不能自如，项背重的意思。
②内：同“纳”，加入的意思。
③将息：调理休息。
（18）喘家①，作桂枝汤加厚朴、杏子②，佳。
【桂枝加厚朴杏子汤方】桂枝三两（去皮）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、厚朴二两（炙，去皮）、杏仁五十枚（去皮尖）。
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。
【注释】
①喘家：素有喘病的人。
②杏子：即杏仁。
（20）太阳病，发汗，遂漏①不止，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【桂枝加附子汤方】桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【注释】
①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。
②小便难：小便不通畅。
③急：拘急，屈伸运动不得自如。

（21）太阳病，下之后，脉促①胸满②者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【桂枝去芍药汤方】
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

【注释】
①脉促：指脉象急促或短促有力。
②胸满：胸闷。

（22）若微恶寒①者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【桂枝去芍药加附子汤方】
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
【注释】
①微寒：这里应该是脉微恶寒，而不是轻微恶寒之意。

（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
（62）发汗后，身疼痛，脉沈迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
【桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤】
桂枝三两（去皮）、芍药四两、甘草二两（炙）、人参三两、大枣十二枚（擘）、生姜四两（切）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【学习要点】
第（12）条讲的是太阳中风证的病机、脉证和治疗。应该与第（1）（2）条内容互相参看。
第（13）条讲的是桂枝汤证的主要临床表现；
第（15）条讲的是太阳病误下后，其气不冲的治疗方法。
第（24）条讲的是太阳中风证初服桂枝汤反烦不解者，当针药并用才能取效。
第（42）条讲的是太阳病脉象浮弱的宜用桂枝汤治疗。
第（44）条讲的是太阳病宜汗而禁忌下的治疗原则。表证宜解表，里实证宜攻下。
第（45）条讲的是太阳病误下治疗后，如果表证还在仍需解表治疗。
第（53）条讲的是病常自汗出的病理和治疗方法。这里的病字范围广，应该是包括外感与杂病。但如果是营卫不和而自汗出的则还是桂枝汤的治疗范围。
第（54）条讲的是时发热自汗出的病理和证治。（53）条讲营气和，本条讲卫气不和。
第（56）条讲的是据小便清否来辩表里证治。、外感病六七天了不大便，加上有头痛身热等里热证则攻下治疗，如果小便清者，腹不硬满者，邪仍在表者则还是桂枝汤治疗。
第（57）条讲的是伤寒汗解不久又出现表证的治疗方法。
第（95）条讲的是补充说明太阳中风的病因、病机及证治。
第（16）条讲的是太阳伤寒证禁用桂枝汤。
第（17）条讲的是以酒客为例，提示内蕴湿热者禁用桂枝汤。
第（19）条讲的是里热盛者禁用桂枝汤。
第（14）条讲的是太阳中风兼项背强几几的证治。这里加葛根主要是因为它有解肌发表之功效，是治疗项背强几几的要药。
第（18）条讲的是外感风寒引发宿疾气喘的证治。在这里病者素有喘证，因感外邪而作。
第（20）条讲的是太阳病发汗太过致阳虚漏汗并表证不解的证治。这里附子有回阳救逆，助阳的功效，是温里回阳之要药。
第（21）条讲的是太阳病误下致表证不解兼胸阳不振的证治。
第（22）条讲的是太阳病因脉微恶寒者的证治。
第（43）条讲的是太阳病误下致表邪不解兼肺气上逆作喘的证治。
第（62）条讲的是太阳病发汗太过致营气不足身疼痛的证治。

今日头条发文无法上标下标，希望头条能改进版面设计