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大家好，我是心血管屋王医生。
今天和大家讨论这样一个问题，为什么到医院后，医生会安排检查心肌酶谱，又是为什么，两小时后会再次复查心肌酶谱？
相信，有些病友拿着检查单，大都有这样一项化验，那就是心肌酶谱，特别是高危人群，基本上是每人必查的一个项目！
那么，什么是心肌酶谱，为什么要查心肌酶谱呢？
心肌酶谱是一组用于评估心肌损伤和心肌坏死的生物标志物。这些酶在心肌细胞中存在，当心肌细胞受到损伤或坏死时，这些酶会被释放到血液中。因此，通过检测这些酶的水平，可以了解心肌损伤或心肌梗死的程度。
由此可知，心肌酶谱是一个族谱，包括很多个项目，常见的就是：肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH），脂肪酸结合蛋白(FABP)，以及肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白（ cTn ）等。
- 其中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白是心肌特异性最高的酶，通常用于诊断急性心肌梗死，肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）也可以反映心肌损伤的情况，但特异性较低。
这个时候，很多人不理解了，什么是心肌损伤和心肌坏死的生物标志物？
此时，举个例子吧。
- 在你面前有两个小纸盒，盒子里分别装了一个红色的小西红柿和一个绿色的西红柿，问你哪一个装的是红色的？哪一个是绿色的？
- 此时，你发现其中一个纸盒下面有绿色的液体流出，你才这个盒子里面装的就是绿色的西红柿，那是因为，绿色的盒子被挤压坏了，里面的绿色的果汁流了出来，故你猜出了答案，同样，如果另一个盒子里的西红柿坏了，肯定就是流出红色的果汁。
因此，当心脏的心肌细胞坏死或者损伤时，细胞内的一些物质就会释放到血液中，如果我们从血液中监测到这些物质，我们就可以判定出现了心肌细胞坏死或者损伤，这些物质就称之为心肌酶谱。
目前临床上多用于诊断急性心肌梗死，以及病毒性心肌炎，外伤性心肌损害等等。
下一个问题，为什么说，两小时后还要复查心肌酶谱呢？
这个主要是针对于心血管疾病患者和疑似患有心血管疾病的患者而言，突发胸闷、胸痛、晕厥、气喘等症状时，需及时行心肌酶谱的检查，主要目的就是早期诊断及鉴别急性心肌梗死。但是，不同的心肌酶谱在心肌损伤坏死后，升高的时间不同。
比如：
- 肌酸激酶（CK）在急性心肌梗死发病后的3至8小时就开始明显增高，其最高峰峰值出现在10至36小时，并在3至4天后恢复正常。因此，如果在发病8小时内肌酸激酶没有增高，不能轻易排除急性心肌梗死的可能性，需要继续动态观察。发病24小时的肌酸激酶检测价值最大，此时的肌酸激酶应该达到峰值。如果肌酸激酶低于参考值的上限，就可以排除急性心肌梗死。
- 肌酸激酶同工酶（CK-MB）是肌酸激酶（CK）的同工酶，可以理解为是肌酸激酶（CK）的分型，主要存在于心肌细胞中。一般在发病急性心肌梗死后3至8小时内增高，9至30小时达到高峰，并在48至72小时内恢复正常水平。
- 肌钙蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死发病后的3至6小时内升高，在14至20小时达到峰值，5至7天后恢复正常。
- 肌红蛋白（Myo）由于相对分子质量小，心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，因此在AMI发病后30分钟至2小时内即可升高，5至12小时达到高峰，18至30小时恢复正常。因此，肌红蛋白可作为早期诊断急性心肌梗死的指标。
总之一句话，心肌酶谱都需要待心肌损伤坏死后的2~3小时才会开始升高!
有人又问了，肌红蛋白不是半小时就可以升高吗？
没错，但是肌红蛋白升高可不一定就是急性心肌梗死，这就涉及到心肌酶谱的特异性！
- 肌红蛋白诊断急性心肌梗死的灵敏度为50%~59%，特异性为77% ~95%，因为骨骼肌损伤，急性肌肉损伤、肌病，休克，急性或慢性肾衰竭等等，均可能会导致肌红蛋白的升高。
- 而肌钙蛋白诊断急性心肌梗死的灵敏度为6%~44%，特异性为93%-99%
- 肌酸激酶同工酶的灵敏度为17% -62%，特异性为92%~100%。
故此，为了更准确地早期诊断急性心肌梗死，需要及时复查心肌酶谱特异性高的指标，如若指标明显升高，那么基本就可以明确诊断急性心肌梗死，当然了，早期诊断还需要综合考虑患者的临床表现、病史和心电图等辅助检查结果。综合多方面的信息才能更准确地判断是否为急性心肌梗死。
下面进行一个具体的病案分析，
患者，中年女性，55岁，因“突发胸闷胸痛一天伴气喘”于2023-11-17入院。
- 患者无高血压病、糖尿病病史，无冠心病相关家族史，有吸二手烟史。入院后通过完善相关检查，查心肌酶谱明显高于正常，结合病情，诊断为：急性非ST段抬高型心肌梗死，后进一步行冠状动脉造影检查，予以确诊是急性心肌梗死。
总结一下，心肌酶谱是用于诊断心脏疾病的生物标志物。它包括多种酶，这些酶在心肌细胞中高度表达，并在心肌损伤时释放到血液中。因此，通过测量血液中这些酶的浓度，可以了解心肌细胞的损伤程度。
心肌酶谱主要用于急性心肌梗死的诊断。在心肌梗死发生时，心肌细胞会因缺血缺氧而受损，导致心肌酶谱的浓度升高。通过检测心肌酶谱，医生可以快速准确地诊断出心肌梗死，并采取相应的治疗措施。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。
如果你有疑问，欢迎在评论区留言。
祝大家生活愉快，身体健康。
声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。
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