原位癌、微浸润癌和浸润性癌，到底有什么区别？会影响生存期？

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大家好，我是肿瘤科医生路燕燕，有患者问我，为什么都是肺癌，他的做完手术就可以直接出院了，而我还要进行化疗？

这也许是很多的癌症患者都有的疑问，同为“早期”肺癌，为何结局截然不同？答案就藏在病理报告的三个关键术语中：原位癌、微浸润癌、浸润性癌。

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1. 原位癌

原位癌是癌细胞严格局限在基底膜内，尚未突破防御屏障。以肺原位腺癌为例，肿瘤直径小于3cm且无间质浸润。乳腺导管原位癌的癌细胞被严格限制在乳腺导管内。

原位癌的预后极佳。肺原位腺癌5年生存率达97.7%。乳腺导管原位癌10年死亡率仅1.1%，20年死亡率3.3%，97%的患者可被完全治愈。

一般仅需手术完整切除，术后无需放化疗。肺原位癌患者术后复发转移概率极低，通常不需辅助治疗。

2. 微浸润性癌

癌细胞开始突破基底膜，但程度轻微，这就是我们的微浸润性腺癌。肺微浸润腺癌指癌细胞突破基底膜，浸润深度小于5mm。在乳腺癌中，微浸润的标准是癌细胞突破导管基底膜，浸润灶小于1mm。

肺微浸润腺癌5年生存率96.7%，与原位腺癌无统计学差异。乳腺导管原位癌伴微浸润的5年生存率仍高达90%左右。

这类的患者一般是以手术为主，根据病理特征可能需小范围辅助治疗。肺微浸润腺癌患者术后5年生存率仍可达96%以上。

3. 浸润性癌

一旦癌细胞完全突破基底膜侵入周围组织，就升级为浸润性癌。此时癌细胞获得通过血管、淋巴管转移的能力，威胁生命。

生存率随分期大幅下降：Ⅰ期乳腺癌5年生存率90%-95%，Ⅱ期降至80%-85%，Ⅲ期仅50%-70%，而Ⅳ期则低于30%。治疗需多学科综合策略，根据分期联合手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗。

早诊早治是决定生存的关键。定期体检，关注身体异常信号，发现异常及时就诊，将癌症扼杀在萌芽状态。