交界性逸搏心律和逆传P、窦P（二）

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女，64岁，图1是普通心电图，图2-图6见交界性逸搏心律和逆传P’、窦P（一），图7-图9是动态心电图片段，连续记录了心律失常的起点、中间转变点、终点，持续了1小时20分钟。

图1心电图分析：

P‘波规律出现，位于交界性QRS之后, RP’间期0.14s。心率54bpm，在II、III、aVF、V3-6导联向下，avR导联向上，由此可知其为过缓的交界性逸搏心律。

图7心电图分析：

R2、R4提前出现，其前有P波，PR间期0.2s，P在II向上，考虑是窦性下传。

R1、R3、R5、R6：QRS时限＜0.12s，联律间期1.3s，为交界性逸搏。

R6后有窦P（在II）。

R7至最后，由房性心动过速过度到心房扑动。最后一行可见“F”波，房室传导比例1-2：1。

图8心电图分析

心房扑动转为心房颤动， F 波及f波在多个导联上都能清楚地观察到。

图9心电图分析

心房颤动终止，出现长达3s的长RR间歇，恢复以过缓的交界性逸搏为起点的交界性逸搏心律，频率逐渐加快。

提示窦房结自律性严重下降。

相关知识点：

一、心房扑动( AF)

是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，F波频率250-350bpm，其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时, R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者， R-R间期不规则。

二、房扑和房颤的鉴别：分规试验

即分规的一脚对应一个明显的F波或f波，另外一个脚对应另外一个明显的F波或f波，以此距离再去测量，如果这个距离在其他F或f波之间可以精确重复，则为房扑，如不能重复，则为房颤。

分规试验，是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。

三、心房颤动

较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。