明明白白做超声（21）：胎儿发育生物物理学监测5-胎儿BPP应用

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一、胎儿窘迫

胎心率的变异性和胎儿的呼吸样运动对缺氧比较敏感。急性缺氧时胎儿紧急代偿，胎心率增快超过160bpm，胎动频繁；缺氧持续、胎儿代偿不能满足需要时胎心率开始减慢低于110bpm，胎动减少甚至消失，张力降低或消失，羊水量减少。胎心率低于100bpm时提示胎儿缺氧严重，随时可发生胎死宫内。慢性缺氧时出现胎动减少或消失，胎儿心率加速幅度及加速持续时间降低，胎儿生长受限。有时在胎动消失24消失后胎心突然消失、胎儿死亡。

如前所述，BPP各项评分指标分别有不同的意义，其价值并不完全取决于总分本身。主司胎儿各项生物物理活动的神经中枢对缺氧的敏感性不同，各项生物物理活动监测的临床意义及对胎儿的影响不尽相同，即便是BPP的倡导者Manning等也认为，以相同的分值评价不同的胎儿行为并不合理。在预测胎儿宫内缺氧时，胎儿单项活动评估可能比计算BPP总分更显重要，尤其是胎心率反应性、羊水量及胎儿呼吸运动，被认为是预测胎儿围产期结局最好的指标。在慢性胎儿宫内窘迫中，胎盘分级也是一个相关指标，这也可能是Vintzileos BPP评分增加超声检查胎盘分级的原因之一。

有些情况可能影响BPP结果。如不伴有胎儿发育异常的羊水过多或过少，除影响羊水本身的评分外，还会影响胎动，甚至影响胎儿呼吸样运动，孕妇服用某些药物也会影响胎儿，由此可能影响BPP评分结果。因此，在评估BPP结果时，应当注意排除某些可能引起BPP异常的因素。

二、胎儿生长受限

孕妇及胎儿多种病理因素可引起胎儿生长受限( fetal　growth restriction, FGR)，导致胎儿生长没有达到遗传的全部潜能，引起胎儿生长发育、生理功能的异常。SOGC建议对发生FGR有生机儿（EW＞500g、GA＞24周）要每周进行BPP检查；对＜34周[f1] 处于生长缓慢或停滞的胎儿，如BPP异常，应当进行无应激试验（non-stress test, NST）；如果BPP和NST正常，可在严密BPP监测（2～3次/周）下继续妊娠，如果BPP异常或胎儿血管多普勒检查异常时应当及时终止妊娠。

Bamfo等认为BPP采取综合的方法对胎儿进行评估，能够反映胎儿的状况，是理想的胎儿宫内生存状况和胎儿功能发育情况的评估方法。如羊水量的多少与胎儿尿量有关，其反映了胎儿肾脏血流灌注情况，胎儿呼吸样运动和胎儿活动与胎儿中枢神经系统的发育和功能有关。当这些参数都在正常范围内时，Manning等建议不必再进行NST。BPP的特点是可以直接评估胎儿的行为，容易操作，但费时（＞30min），要求操作者严谨、认真，并且需要其他方法进一步验证。

三、胎儿体液酸碱平衡

Vintzileos等和Gaffney等发现BPP和胎儿窘迫、脐动脉血pH有关。超声检查显示NST出现无反应型和呼吸运动消失、胎动和胎儿张力正常时，Vintzileos BPP评分为8分，胎儿酸中毒的发生率约为59％，脐动脉血pH降到7.20；进而合并胎动及张力减弱时，Vintzileos BPP评分为6分，胎儿酸中毒的发生率则达到75％，pH在7.10～7.20之间；当胎心率反应性、胎儿呼吸运动、胎动及胎儿张力均消失时，Vintzileos BPP评分4分，pH降到7.10以下，围产儿的死亡率可达到100％。作者通过124例26～43周孕妇的资料研究，以脐带动脉血pH小于7.20作为胎儿酸中毒的诊断标准，BPP（＜8）的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为90%、96%、82%和98%；如果结合无反应NST和无呼吸运动，BPP（﹤4）的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为100％、92％、71％和100％。在胎儿酸中毒的过程中，首发的表现是NST的无反应性和呼吸样运动的消失，随着酸中毒的加重，胎动及胎儿张力消失。

四、高危妊娠

很多因素在妊娠中可能对胎儿和孕妇产生不良的影响，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、过期妊娠、胎儿生长受限、巨大儿、多胎妊娠、胎盘异常（影响胎盘功能）、胎膜早破等。BPP在多种高危妊娠胎儿的监测中都有一定的作用。在过期妊娠、糖尿病孕妇、高危双胎中，BPP评分正常者胎儿的临床结局往往比较好；评分低的胎儿常有较高的婴儿监护室使用率、更高的剖宫产率(50％)、更高的手术干预率及更高的新生儿病率。

五、胎儿死亡

从胎儿生物物理监测评分表中可以发现，Manning的10分法及Vintzileos的12分法中，0分并不意味着胎儿各项检测指标消失，而是不能达到一定的标准，因此，BPP评分Manning法0/10或Vintzileos法0/12并不意味着胎儿死亡。根据BPP评分提醒或指导临床医生对低评分胎儿进行积极的处理，对降低围产儿的死亡率有重要的意义。可以肯定的是BPP低评分或0分的确和围产儿的死亡率，甚至与其出生后的脑瘫的发生有一定的关系。BPP评分0/10分胎儿围产期死亡率可以高达48.3％，而胎儿死亡最快发生在BPP评分后30分钟，最晚发生在评分后11天。因此，BPP低评分是临床积极处理的指证之一。