不慌不忙，我也是“超声心动”读片王

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小编按：江湖上流传着这么一个传说，很多大夫看超声心动报告，只看（得懂）射血分数……说起来这么多参数，只看得懂EF，想必也是很羞羞的。那么就让我们一起来学习一下超声心动怎么读吧！

作者：陆逸云

审阅：北京协和医院心内科杨徳彦

来源：《从医开始，协和八的奇妙临床笔记》

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对于一个初入病房的实习医师而言，常常对着一份超声心动图的报告感到怅然。只看结论感到过于被动，想读得更加细致又不知从何下手。本文以北京协和医院的Echo诊断报告为例，浅析Echo的报告框架，为大家提供一点指引。

Echo报告可大致分为四部分：患者资料，测量结果，描述性报告，结论性报告。

读取Echo报告我们需要做的，就是从测量结果与描述性报告两部分提取所需，来评估心脏的形态结构以及功能。

下面让我们来看第一步：

1.形态结构

图1 心脏的形态结构与功能的联系

心脏各腔室大小以及心肌厚度均会给出测量值，不同的地区，不同的医院均有不同的参考值范围。遗憾的是，目前尚无以中国人群为基础的正常值参考范围。北京协和医院的参考值如下：

·升主动脉 20~37mm

·室间隔 6~11mm

·左心房 19~39mm（前后径）

·左心室 35~55mm

·肺动脉 15~26mm

·右心室<30mm（前后径）

·右心房 34~49mm（上下径）；25~42mm（左右径）

另外，Echo报告中还有超声医师对心脏形态和结构的具体描述，可有助于某些疾病的诊断。

·心梗后患者超声下可见“节段性室壁运动异常”（RWMA），甚至“室壁瘤”等严重的并发症。

·瓣膜病相关的瓣膜破坏、赘生物形成。

·心脏淀粉样变在超声下可见心肌内强回声。

此外，Echo不仅可以判断心包积液的多少，还能观察积液内是否有分隔、絮状物形成等。

直观地观察心脏的形态结构是Echo的一大优势，它的另一大优势则是评估心脏功能。

2.评估心功能

A. 左室收缩功能

最常用的参数为EF值（左室射血分数）。

EF = (EDV-ESV) / EDV，EDV为左室舒张末体积，ESV为左室收缩末体积，心室腔体积根据内置算法求得。EF值反映的是左心室每一次收缩，能把心室内的血液泵出去多少。

参考范围：

·正常：EF>55%

·轻度异常：EF 45%~54%

·中度异常：EF 30%~44%

·重度异常：EF<30%

【小试牛刀】患者A，超声心动图报告部分结果如下所示：

升主动脉 26mm

右室前后径 19mm

左室舒张末内径 47mm

左室射血分数 50%

根据参考范围可知该患者的左室收缩功能是受损的，属于轻度异常。

B. 左室舒张功能

最常用的参数为E/A值，E：左心室舒张早期二尖瓣最大血流；A：左心房收缩期二尖瓣最大血流，表现在超声上是E波和A波的波峰。

心房血液向心室充盈，是由于心室主动舒张和心房收缩两方面做功。正常来说，左心室的主动舒张占主要作用，所以E比A大。E/A正常值应为1~2。

当心室的主动舒张能力下降，即松弛功能减低时，舒张导致的血流速度减慢，E/A<1。

但当心室的顺应性下降时，心房收缩做功难以使心室的容积产生变化，同样的收缩时间，进入左心室血流速度也就慢，表现为E/A比值升高。

参考范围：

·E/A 1~2：正常值；

·E/A<1：心室松弛功能减低；

E/A>2：限制性舒张功能减低；

【小试牛刀】患者B，超声心动图报告部分结果如下所示：

左室舒张末内径36mm

左室射血分数62%

E/A 0.6

根据参考范围可知该患者的左室松弛功能减低。

C. 肺动脉压力

肺动脉压力可从侧面提示右心功能，Echo上估测肺动脉压的方法主要是测定三尖瓣的反流速度，通过简化伯努利方程计算所得。

根据估测的肺动脉收缩压可对肺动脉高压的患者进行粗略的定量，请注意与右心漂浮导管所测的肺动脉压相区别：

·轻度：40~50mmHg

·中度：50~70mmHg

·重度：>70mmHg

看到这里，你对如何阅读一份Echo报告有概念了吗？不慌不忙，多读多练，勤向上级医师请教才是真把式哦。

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