面部网状青斑（胆固醇栓塞）

病例介绍

患者年龄：63岁

患者性别：男

面部紫斑请会诊。

近来因出现头晕而来本院就诊，完善检查后诊断为左颈总动脉狭窄。手术行动脉扩张后，患者即出现颤抖、出汗、意识改变、左侧凝视、语言障碍和右侧轻偏瘫。左颈总动脉支架植入术和球囊扩张术20分钟后出现面部紫斑。

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问题

关于该面部紫斑的初步诊断、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？

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初步诊断

网状青斑、栓塞性缺血性脑卒中（面部胆固醇栓塞综合征）。

鉴别诊断

网状青斑要与网状紫癜、皮肤大理石色斑鉴别。

进一步检查

经导管血管造影术（DSA）显示左侧颈内动脉通畅，左侧面动脉远端闭塞。

颅脑磁共振血管成像（MRA）提示左侧大脑中动脉供血区梗死，血管通畅。

头部CT显示未见颅内出血。

治疗及预后

患者被收入CU，接受支持治疗。治疗1周后，网状青斑消退。

2个月后出院，但神经功能缺损持续存在。

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34%的脑卒中患者可见皮肤改变。最常见的表现包括网状青斑(16%)、坏疽(12%)、发绀(10%)、皮肤溃疡(6%)、紫癜或瘀点(5%)和坚硬痛性红斑结节(3%)。 网状青斑 — 网状青斑是一种网状、斑驳或红斑性皮肤变色，压之变白。其可能为红色或蓝色，甚至发生溃疡，具体取决于通过受累区域的血流损害和氧饱和度下降程度。网状青斑并不是动脉粥样硬化栓塞特有的，该表现有广泛的鉴别诊断。

胆固醇栓塞综合征是大动脉血管壁上动脉粥样硬化斑块破裂，斑块内胆固醇结晶脱落至远端小动脉造成栓塞而引起的。胆固醇栓塞综合征常引起栓塞部位的炎症反应，并造成血管闭塞和终末靶器官损伤。最常受累的靶器官为脑、肾、消化道、皮肤和下肢骨骼肌等。

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2022-06-22